ヒューマトローペン®ユーザー登録

ユーザー登録頂くと、使用期限前に「交換時期のお知らせ」をお送りさせて頂きます。また、品質及び使用に関する重要なお知らせをお送りする場合があります。

日本イーライリリー社は、ヒューマトローペン®の使用を開始されてから3年間、通常の使用方法のもとで正しく動作することを確認しております。

使用期限前にヒューマトローペン®が正しく作動しなくなった場合、弊社負担にて新しい製品とお取り替えいたします。ただし、ヒューマトローペン®を改造、加工、分解又は不適切に使用した場合、取扱いや保管、操作を正しく行わなかった場合はお取り替えいたしかねます。

下記の記入項目をすべてご記入し、「プライバシーポリシーに同意の上、登録」ボタンをクリックしてください。
ご登録の受け付けが完了いたしましたら、ユーザー登録のご連絡をお届けいたします。
もしヒューマトローペン®に不都合が生じた場合は、速やかに主治医まで申し出てください。

必須は必須項目です。

以下の項目にはヒューマトローペン®をご使用されるご本人の情報をご記入ください。

製造番号はペンの投与量設定ダイヤル部分もしくは個装箱の側面をご確認ください。

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個人情報

※代理の方がご入力の際は使用されるご本人の氏名をご記載ください

※半角英数字でご入力ください

※半角英数字でご入力ください

注入器情報

※半角英数字でご入力ください

登録後、登録完了メールにて交換時期をお知らせします。
使用期限又は耐用期間のいずれか早い方までご使用頂けます。

プライバシーポリシーならびに提供いただいた個人情報の利用目的については こちら からご確認ください。